AGA-APOTHEEK

Meer dan alleen een apotheek
... De AGA-apotheek: voor veel meer dan medicijnen
"Voordelig en goedkoop online winkelen": Klik en open Webwinkel...

Diabetesservice

Via het onderstaande formulier kunt u uw diabeteshulpmiddelen bestellen. Voorwaarde is dat u insuline gebruikt of een machtiging heeft van uw verzekering.
Voor eventuele vergoeding van hulpmiddelen, kunt u contact opnemen met de apotheek.
 
 
Voor veelvuldig gebruik van diabeteshulpmiddelen hebben wij speciaal voor u onze online beveiligde "Diabeteshulpmiddelenservice". U hoeft zich slechts eenmaal aan te melden via onze site. Daarna wordt u automatisch herinnert via SMS of Email als uw hulpmiddel klaar ligt of bezorgd gaat worden.

Formulier
Uw apotheek:
Achternaam*
Voornaam
Geboortedag*  
Adres*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoon
Email adres
Huisarts*
   
  Let op: Als u hieronder een van onze producten selecteert dan bent u verplicht een aantal op te geven. De bestelling zal niet worden verwerkt als u geen aantal opgeeft.
Insuline
Aantal keer Insuline
2de Insuline
Aantal keer Insuline
Lancetten
Aantal keer Lancetten
Insuline pennaalden
Aantal keer pennaalden
Teststrips
Aantal keer Teststrips
   
Voor de meeste hulpmiddelen in de categorie Overigen moet zelf betaald worden.
Sommige producten worden ook gratis verstrekt. Neem hierover contact op met de apotheek.
Indien u meerdere producten uit de categorie Overigen wilt bestellen, kunt u deze invullen bij Opmerkingen. Uw vraag kunt u hier ook stellen.
Overigen
Aantal keer Overigen
Opmerkingen
Bevestigingscode Vul de cijfers/letters in die u op het plaatje hieronder ziet. De letters zijn hoofdlettergevoelig.
Vul code in: